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打活“開源節流”組(zu)合拳 管(guan)好人民群眾(zhong)“救命錢”

河北省快3

2019/8/28 8:58:39 來(lai)源︰婁(lou)底新(xin)新(xin)網 通訊dui)保呵靨/span>

這(zhe)是qie)桓ge)破冰(bing)回暖的故(gu)事(shi),這(zhe)是qie)桓ge)逆境cheng)tu)圍的案例(li),這(zhe)是qie)桓ge)敢(gan)于創新(xin)的典型。曾(zeng)經一度(du)陷入困境,舉步(bu)維艱,城鎮職工醫(yi)保基(ji)金虧損(sun)上億,拖欠醫(yi)保費(fei)用導致定(ding)點(dian)醫(yi)院和tuo) 橐┐?追啄質shi)。新(xin)領導班子(zi)上任(ren)後,整章建制、勵精圖治,精準打出一系列“bai)楹先 保 喚 瘓倥? 魎sun)局面,基(ji)金監管(guan)得到全面加(jia)強,醫(yi)保資shi)鶚shi)用效(xiao)率大幅提(ti)高,而且(qie)實現了幾個(ge)率先,成為業界兄(xiong)弟單位學習的榜樣(yang)︰率先在(zai)全省縣級(ji)市xiong)幸搿爸悄萇shen)核”平台,率先在(zai)婁(lou)底乃至全省推行醫(yi)療支付(fu)“一事(shi)五崗五審(shen)”bei)疲  yi)保資shi)鷯行xiao)監管(guan)提(ti)供(gong)了樣(yang)板,它——就是冷(ling)水江市醫(yi)療保障局。

困境在(zai)前勇擔(dan)當(dang)

冷(ling)水江市醫(yi)療保障局前身(shen)為冷(ling)水江市醫(yi)療保險管(guan)理局,承擔(dan)著全市城鎮職工和tong)竅緹用褚yi)療保險、大病(bing)保險及生育(yu)保險等經辦業務工作,管(guan)理著全市30余萬群眾(zhong)的“治病(bing)錢”“救命錢”。

2017年,原市醫(yi)療保險管(guan)理局和tuo)xin)型農村合作醫(yi)療管(guan)理辦公(gong)室yi)姓希  ?tong)一的城鄉居民醫(yi)保制度(du),整合後的醫(yi)療保險管(guan)理局管(guan)理的人群涉及城鎮職工、城鄉居民等共32萬余名參保者(zhe)。

作為湖南省典型的資源型工業城市,冷(ling)水江市工業企業眾(zhong)多。上世(shi)紀破產企業改制,涉及1.98萬職工,為維護社會(hui)穩(wen)定(ding),當(dang)時的改制企業以極低tui) 揭淮渦xing)移交(jiao)預留醫(yi)保金(最低者(zhe)不到一千)。此(ci)筆資shi)鷯彌015年6月(yue)底,已全部告罄kui) 欽蛑骯?yi)保金剛性(xing)虧損(sun)達5千余萬元每年,截止2017年7月(yue),短短兩年時間,基(ji)金虧損(sun)一度(du)達1.21億,拖欠城鎮職工醫(yi)保定(ding)點(dian)醫(yi)院和tuo) 橐┐暌yi)保費(fei)達數月(yue)之久,同時,職工醫(yi)藥費(fei)仍逐(zhu)年不斷增長(chang),醫(yi)保基(ji)金風險防控壓力劇增。

危難處顯擔(dan)當(dang),關鍵時刻敢(gan)作為。2017年7月(yue),整合後的新(xin)一屆領導班子(zi)面對(dui)困窘局面,不懼壓力,帶領全局干部職工發(fa)揚“逢(feng)山(shan)開路、遇水架(jia)橋”、“辦法(fa)總比困難多”的開拓精神,深入調研、冷(ling)靜分(fen)析,組(zu)織精干隊(dui)伍,迅(xun)速打響“開源節流”防風險、用好用活醫(yi)保金的攻堅戰。

全力開源擴容量

“開源”即擴大基(ji)金總量,為維護群眾(zhong)健康提(ti)供(gong)堅實dang)U稀N 迪終zhe)一目標,冷(ling)水江醫(yi)保局著力在(zai)兩個(ge)方面狠下功(gong)夫。

一是清欠賬、減存量。新(xin)一屆領導班子(zi)對(dui)醫(yi)保基(ji)金盤(pan)子(zi)進行全面摸底︰至2017年6月(yue)底,財政(zheng)全額預算單位、企業單位及bai)允shou)自支事(shi)業單位,累計欠繳醫(yi)保基(ji)金14400萬元。其中財政(zheng)預算單位欠繳8900萬元、企業和自收(shou)自支事(shi)業單位欠繳5500萬元。清欠勢在(zai)必行、迫(po)在(zai)眉睫。該局由主要負責人及分(fen)管(guan)領導帶頭,基(ji)金征(zheng)繳股為主力軍,全線下駐,深入到各欠賬參保單位去,邁開腳桿子(zi)、磨(mo)破嘴(zui)皮子(zi),一家一家yi)zuo)工作,向主要負責人宣講法(fa)律(lv)法(fa)規和醫(yi)保政(zheng)策,分(fen)析當(dang)前醫(yi)保基(ji)金緊張形勢,敘說“救命錢”的重要性(xing),采取軟磨(mo)硬泡(pao)的方式(shi)堅持不懈開展清欠工作。如閃星(xing)銻業有限公(gong)司,2017年正值120周年礦慶,因欠繳巨(ju)額醫(yi)保金,職工的醫(yi)保個(ge)人賬戶不能按月(yue)劃撥(bo)到位,部分(fen)退(tui)休工人利用即將到來(lai)的礦慶活動為契機組(zu)織聯訪、阻工等,醫(yi)保局為緩解(jie)企業資shi)鵠 眩  列xing)公(gong)司墊付(fu)醫(yi)保個(ge)人賬戶資shi)00萬元,處理好有關矛盾,幫助該公(gong)司平穩(wen)渡(du)過礦慶,穩(wen)定(ding)了大局,閃星(xing)公(gong)司深受感動,從(cong)此(ci)不再欠新(xin)賬,並(bing)且(qie)主動還老賬。通過上下一心、以情動人、以理服人、全力奮戰,至2017年年底,該局清欠3938萬元,這(zhe)個(ge)漂(piao)亮(liang)仗有效(xiao)地緩解(jie)了巨(ju)大的醫(yi)保支付(fu)壓力。

二是提(ti)基(ji)數、擴增量。醫(yi)保繳費(fei)基(ji)數決定(ding)醫(yi)保基(ji)金總量,與婁(lou)底其它縣市xing)啾齲 ling)水江繳費(fei)基(ji)數明(ming)顯yun) 汀N ci),依法(fa)依規提(ti)基(ji)數的行動全面鋪開。從(cong)2018年初起,冷(ling)水江市醫(yi)保局歷時5個(ge)月(yue),對(dui)326家參保單位申報的參保人數和繳費(fei)基(ji)數進行詳細(xi)核實。如申報資料齊全,工資基(ji)數如實申報,則馬上辦理參保登記手續;如申報的工資基(ji)數高于市社平工資基(ji)數,則對(dui)參保單位進行集(ji)中審(shen)核,審(shen)批參保繳費(fei);反之,如申報的工資基(ji)數屬市社平最低工資基(ji)數,則對(dui)參保單位的工資基(ji)數開展現場稽(ji)核。通過書面自行申報與實地稽(ji)核相結合的方式(shi),全市平均繳費(fei)基(ji)數由過去的3784元增加(jia)到4848元,人平提(ti)高1064元,此(ci)舉帶來(lai)的喜(xi)人結果是︰2018年全市醫(yi)保基(ji)金總量增加(jia)2391萬元。這(zhe)兩項“開源”ben)俅氳南嗉淌凳  蒼黽jia)醫(yi)保基(ji)金近七千萬元,有xin) 航jie)了緊張的支付(fu)壓力,全市醫(yi)保基(ji)金從(cong)有可能崩潰(kui)的巨(ju)大風險中xing)yue)上了良性(xing)循環軌道kui) cong)而增強了更好地服務百(bai)姓的能力與底氣。

多方節流堵(du)漏洞

“節流”是篇大文章,與“開源”同等重要。為確保千辛(xin)萬苦匯聚起來(lai)的“救命錢”不輕易(yi)流失,冷(ling)水江市醫(yi)保局從(cong)內控與外控兩方面同時發(fa)力,千方百(bai)計堵(du)漏洞,讓有限的醫(yi)保資shi)鷯迷zai)刀du)猩希 guan)得更嚴(yan)、使(shi)用效(xiao)果更好、惠(hui)及人群更廣。

一是整章建制走前列。自2017年7月(yue)來(lai),該局組(zu)織熟悉業務的精干人馬,制定(ding)、完善各種規章制度(du)及征(zheng)繳、審(shen)核、支付(fu)等各種業務操(cao)作流程(cheng)60余例(li),編制《冷(ling)水江市醫(yi)保局醫(yi)療生育(yu)保險經辦服務管(guan)理標準匯編》共計20余萬字,為制度(du)堵(du)漏夯實基(ji)礎,其它兄(xiong)弟單位紛紛效(xiao)仿學習。

二是增多關卡強審(shen)核。該局率先在(zai)婁(lou)底乃至全省推行醫(yi)療支付(fu)“一事(shi)五崗五審(shen)”bei)疲 cong)原來(lai)的“一事(shi)兩崗兩審(shen)”到對(dui)每一筆醫(yi)保支付(fu)業務都必須通過醫(yi)療審(shen)核股初審(shen)、復核結算股復審(shen)、評(ping)審(shen)小組(zu)終審(shen)再到財務審(shen)計股審(shen)計,最後由綜(zong)合信息股確認支付(fu),並(bing)在(zai)審(shen)核流程(cheng)中,稽(ji)核股可隨(sui)時對(dui)審(shen)核過程(cheng)進行稽(ji)查稽(ji)核,增加(jia)了審(shen)核關卡,規範du)嘶ji)金支出。審(shen)查關口前移,審(shen)核效(xiao)率不斷提(ti)升(sheng),即從(cong)初審(shen)階段起,就全面介入把關監控,最大程(cheng)度(du)減少了個(ge)人行為、利益輸送、資shi)鵒魘?認窒蟆018年通過“一事(shi)五崗五審(shen)”和內部稽(ji)查稽(ji)核,共拒(ju)付(fu)或(huo)扣付(fu)違規醫(yi)療費(fei)540萬元。

三是智能平台提(ti)效(xiao)率。率先在(zai)全省縣級(ji)市xiong)幸搿爸悄萇shen)核”平台,該平台以大數據(ju)為基(ji)礎,可預設相關規則,能及時ben) 擠fa)現醫(yi)療機構(gou)重復cong)靡   薅ding)用藥、超醫(yi)院級(ji)別用藥、重復收(shou)費(fei)及超限定(ding)頻次等現象,既節省了大量人力、物力,又(you)提(ti)高了堵(du)漏效(xiao)率、效(xiao)果。2018年,通過“智能審(shen)核”科學堵(du)漏,共查出多種違規費(fei)用204.7萬元,均被(bei)在(zai)各月(yue)費(fei)用結算中予以yue)芨fu),此(ci)舉產生的震(zhen)懾(she)力極大,有xin) 娣讀(du)艘yi)療用藥行為,保障了人民群眾(zhong)就醫(yi)利益。

四是二次分(fen)配嚴(yan)規矩(ju)。在(zai)“一事(shi)五崗五審(shen)”、內部稽(ji)查稽(ji)核和“智能審(shen)核”平台審(shen)核等內控措施的mu)ji)礎上,該局多次召開班子(zi)會(hui)議反復研究,精細(xi)考量,在(zai)與定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)簽訂的《服務協議書》(共68條)中加(jia)入了包(bao)括對(dui)醫(yi)院次均費(fei)用、平均住院天(tian)數、返院率、藥佔比、個(ge)人政(zheng)策自負佔比等在(zai)內的10條控制指標,通過以上指標對(dui)定(ding)點(dian)醫(yi)院進行xin)炕 己耍 gen)據(ju)考核排名對(dui)所(suo)拒(ju)付(fu)和扣除的醫(yi)保基(ji)金重新(xin)進行二次分(fen)配。2018年,通過量化指標考核進行二次分(fen)配資shi)鶇000多萬元,該筆資shi)鴆換厥shou),用于獎勵嚴(yan)格(ge)遵守服務協議的醫(yi)療機構(gou),使(shi)講規矩(ju)者(zhe)得實惠(hui),讓亂來(lai)者(zhe)受懲(cheng)罰,進一步(bu)規範du)艘yi)療服務行為,令全市醫(yi)療環境呈現出公(gong)開透明(ming)、良性(xing)yue)赫 照擄焓shi)的良好局面。

五是專(zhuan)項整頓砸(za)重拳。為切實加(jia)強醫(yi)保基(ji)金監管(guan),整頓規範醫(yi)療保障運行xiong)刃潁 幸yi)保局雷zuo) 鍪鄭 yan)厲打擊醫(yi)療保障領域欺(qi)詐(zha)騙(pian)保行為,兩年來(lai),共對(dui)全市36家定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)、112家協議零售藥店和部分(fen)報銷次數多、報銷金額較大的參保人員開展多次集(ji)中檢查、整治,追回並(bing)拒(ju)付(fu)醫(yi)保統(tong)籌基(ji)金354.8萬元,切實整治了亂象,形成高壓態勢,增強了醫(yi)患雙方遵守醫(yi)保管(guan)理規定(ding)的自yue)跣xing),為確保醫(yi)保治理體系的健康運行提(ti)供(gong)了良好保障。

力挽狂瀾破ping)?鄭 蔥xin)發(fa)展譜新(xin)篇。“開源”“節流”等組(zu)合拳的實施,令冷(ling)水江市醫(yi)保事(shi)業走出低谷(gu),取得了一系列可喜(xi)成績︰扭轉了醫(yi)保基(ji)金連年虧損(sun)局面,在(zai)保證對(dui)定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)和tuo) 橐┐瓴環fa)生新(xin)欠的同時,2017年,城鎮職工基(ji)本(ben)醫(yi)療保險基(ji)金征(zheng)收(shou)15300萬元,支出16200萬元,實現大幅減虧;2018年,城鎮職工基(ji)本(ben)醫(yi)療保險基(ji)金征(zheng)收(shou)17051萬元,支出17971萬元(其中含支付(fu)歷年醫(yi)院應付(fu)未付(fu)款(kuan)2600萬元和當(dang)年實際(ji)支出15371萬元),實現當(dang)年度(du)醫(yi)保基(ji)金按實際(ji)收(shou)支略(lue)有結余的目標,有效(xiao)化解(jie)了城鎮職工醫(yi)保基(ji)金安(an)全風險,維護了城鎮職工醫(yi)保基(ji)金正常運行,為醫(yi)保資shi)鸕難yan)格(ge)監管(guan)提(ti)供(gong)了寶貴的“冷(ling)水江經驗”。(通訊dui)保呵靨叮/p>

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